وبلاگ تخصصی دکتر مریم طباطبایی

استانداردهاي اعتبار بخشی بیمارستان در ایران

اعتباربخشی بخش مراقبتهاي ويژه ICU

رییس بخش:

شرايط احراز رياست بخش مراقبتهای ویژه، به ترتيب ارجحيت عبارت است از:

1- دارا بودن مدرك تكميلي )فلوشيپ( يا فوق تخصصي بخش مراقبتهاي ويژه

2- دارا بودن مدرك دكتراي تخصصي بيهوشي يا ساير متخصصان باليني مرتبط با نوع ICU و حداقل داشتن 3سال سابقه كار در بخش مراقبتهاي ويژه

سرپرستار بخش

شرايط احراز براي سرپرستار بخش مراقبتهای ویژه ICU ، به ترتيب ارجحيت عبارت است از:

1-  دارا بودن مدرك حداقل كارشناسي ارشد پرستاري، مدرک RN) )وحداقل یک سال سابقه كار در بخش مراقبت های ویژه( ICU ) به علاوه مدارك گذراندن حداقل40 ساعت دوره هاي مديريت عمومي و 40 ساعت دوره هاي مديريت پرستاري )دوره های مورد تأیید وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشكي( و گذراندن دوره هاي حرفه اي تكميلي بخش مراقبتهای ویژه((ICU

2- دارا بودن مدرك حداقل كارشناسي پرستاري، مدرک ( RN ) و گذراندن دوره هاي حرفه اي بخش مراقبتهای ویژه و حداقل 3 سال سابقه كار در بخش مراقبت های ویژه به علاوه مدارك گذراندن حداقل 40 ساعت دوره هاي مديريت عمومي و 40 ساعت دوره هاي مديريت پرستاري دوره های مورد تایید وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشكي

3- دارا بودن مدرك حداقل كارشناسي پرستاري، مدرک ( RN ) و حداقل سه سال سابقه كار در بخش مراقبت های ویژه و گذراندن دور ههاي حرفه اي تكميلي بخش مراقبتهای ویژه

4- دارا بودن مدرك حداقل كارشناسي پرستاري، مدرک ( RN ) و گذراندن دوره هاي حرفه اي تكميلي بخش مراقبتهای ویژه و حداقل يك سال سابقه كار در بخش مراقبتهای ویژه

پزشک مقیم

بخش مراقبتهای ویژه( ICU ) در تمام اوقات شبانه روز و در تمامی روزهای هفته اعم از تعطيل وغير تعطيل از حضور پزشك مقيم متخصص بيهوشي برخورداراست.

پرستار مسئول شيفت

شرايط لازم براي پرستاران مسئول شيفت در بخش مراقبتهای ویژه، عبارت است از:

1-  دارا بودن حداقل مدرك كارشناسي پرستاري، مدرک ( RN ) و حداقل یک سال سابقه كار در بخش مراقبتهای ویژه و گذراندن دوره هاي حرفه اي تكميلي بخش مراقبتهای ویژه.

2- دارا بودن حداقل مدرك كارشناسي پرستاري، مدرک ( RN ) و گذراندن دوره هاي حرفه اي تكميلي بخش مراقبتهای ویژه

خط مشی وروش ها

کتابچه یامجموعه خط مشی ها و روش ها در بیمارستان وجود دارد و كاركنان بخشها و واحدهاي مختلف به موضوعات مربوط به خود، دسترسي دارند:

1- خط مشی ها و رو شها در تمام بیمارستان دارای قالب یکسان و یکنواختی هستند.

2- خط مشی ها وروش ها به طور منظم بازنگری میشوند.

3- خط مشی ها به روشنی مشخص هستند.

4- رو شها به روشنی مشخص هستند.

5- كتابچه یامجموعه خط مشی ها و رو شها دارای يك فهرست دقیق است.

6- کتابچه یامجموعه دارای نمايه مشخص است

براي هر خط مشی و روش موارد ذيل بايد مشخص باشد:

1- نام دانشگاه

2- نام بيمارستان

3- عنوان / موضوع )مانند عناوینی که در استانداردهای اعتباربخشی ملی، در قسمت خط مشی ها و روش ها از بیمارستآن ها خواسته شده است(.

4- دامنه خط مشی و روش )مانند بخش یا واحد مربوطه یا در مورد خط مشی و روش هایی که برای کل بیمارستان یا  قسمت های خاصی مثلا بخش های ویژه موضوعیت دارد جلوی این مورد نوشته می شود کل بیمارستان یا بخش های ویژه و...(

5- كد خط مشي )بیمارستان می تواند با هر سیستم کدگذاری که انتخاب میک‌ند، خط مشی ها و رو شها را دسته بندی و قابل شناسایی نماید که می تواند مجموع های از حروف واعداد باشد که به عنوان مثال به حروف اول نام بیمارستان، بالینی یا غیربالینی بودن موضوع، بخش یا برنامه مربوطه و شماره خط مشی و روش مورد نظر اشاره نماید(.

6- تاريخ آخرين بازنگري )چون بازنگري ها بايد حداقل سالانه باشند، بنابراين اگر از تدوين يك خط مشي كمتر از يك سال گذشته باشد، وجود تاريخ آخرين بازنگري الزامي نيست. شايان ذكر است كه تمامي خط مشي ها و رو شها بايد حتما حداقل سالانه بازنگري شوند و حتي اگر پس از بازنگري مشخص شد كه نيازي به تغيير نيست، ذكر تاريخ بازنگري ضروري است(.

7- تاريخ آخرين ابلاغ )بايد بعد از تاريخ بازنگري باشد)(اگر خط مشی و روش ابلاغ نشده باشد، امتیاز صفر به آن داده میشود(.

8- تعاريف )درصورتیکه واژه ها یا اصطلاحات خاصی وجود دارند که به نظر می رسد اگر تعریف نشوند ممکن است از آ نها برداشت های متفاوتی شود، این قسمت تدوین میگردد و در غیر این صورت وجود آن ضروری نیست اما باید توجه داشت که در صورت تعریف کردن برخی واژه ها و اصطلاحات، لازم است یک تعریف واحد در کل بیمارستان ارائه شود ویک واژه در دو یا چند خط مشی، تعاریف متفاوتی نداشته باشد(.

9- خط مشي: در این قسمت لازم است نوشته شود چرا این خط مشی و روش نوشته شده است؛ بیمارستان با نوشتن و اجرای آن در پی دستیابی به چه هدفی است )در صورتیکه چرایی و هدف با هم نوشته شده باشند، قابل قبول است و لازم نیست کاملا تفکیک شوند( و سیاست بیمارستان در رابطه با موضوع مورد نظر چیست. ) به عنوان مثال در رابطه با رعایت بهداشت دست در بیمارستان، می توان نوشت : با توجه به)چرایی( لزوم پیشگیری و کنترل عفونت در بیمارستان و اعلام رعایت بهداشت دست به عنوان یک راه حل اثر بخش از سوی سازمان بهداشت جهانی و وزارت متبوع، بیمارستان با هدف پیشگیری __________از انتقال عفونت از بیماری به بیمار دیگر یا به کارکنان از طریق دست های آلوده،سیاست رعايت بهداشت دست ها در پنج موقعیت اعلام شده از سوی سازمان بهداشت جهانی و وزارت متبوع توسط تمامی کارکنان را، اتخاذ نموده است(.

10- مشخص کردن يك فرد كه پاسخگوي اجراي اين خط مشي مي باشد و روشی که وی با استفاده از آن اطمینان حاصل مینماید که خط مشی و روش مذکور اجرا میشود. )لازم به ذکر است که این شیوه شامل بررسی دوره ای روند اجرا ودادن بازخورد و تعامل با مجریان و ذ ینفعان جهت آگاهی از موانع احتمالی اجرا و برطرف کردن آ نها با بهره گیری از مشارکت و هم فکری آنان میباشد و به هیچ عنوان نباید جنبه بازرسی و مچ گیری داشته باشد و فقط به منظور تقویت کار تیمی و استفاده از خرد جمعی برای حل کردن مسائل است.(

11- روش با ذكر سمت و نقش افراد دخيل و مجریان در اجراي آن )بهتر است روش کار به صورت مرحله به مرحله 4،3،2،1 و... نوشته شود و لازم است ذکر شود که مراحل مختلف کارتوسط چه افرادی انجام می شود تا کارکنان در زمان اجرا دچار ابهام نشوند مگر آن که چند مرحله پشت سر هم توسط یک فرد انجام میشود و کاملاً مشخص است که در این صورت تکرار آن ضرورت ندارد. بدیهی است که منظور مشخص بودن سمت افراد است نه نام آن ها(.

12- امکانات و تسهیلات مورد نیاز و چک لیست کنترل آن )تدوین این قسمت ضروری نیست(.

13- جدول اسامي. شامل اسامي تهيه كنندگان، تایيد كننده و ابلاغ كننده با ذكر سمت آنها و درج امضای تمامي افراد مذكور

14- شماره صفحات

15-منابع )در مواردی که کاملا اجرایی است و استفاده از منابع علمی موضوعیت ندارد، در این قسمت نوشته می شود، تجربه بیمارستان(.

16- استفاده از فونت، اندازه و فرمت یکسان برای نوشتن خط مشی ها و روش های بخش ها و واحدهای مختلف )به عنوان مثال در تمام موارد برای مشخص کردن قدم های مختلف روش،از اعداد یا گوی استفاده شود و اندازه عناوین اصلی و فرعی در تمام موارد یکسان باشند(.

تذكر: تاييد كننده يا تاييدكنندگان ) مي تواند يك شورا، كميته و... باشد( بايد بالاترين صلاحيت واطلاعات علمي و تجربي را در آن موضوع داشته باشند.

خط مشی وروش های بخش ICU

خط مشي و روش های ذیل با رعايت حداقل هاي مورد انتظار تدوين شده است، افراد دخیل در اجراي خط مشی و روش مذكور، در تهیه آن شركت داشته و كاركنان مربوطه از آن آگاهی داشته و براساس آن عمل مي نمايند.

1- ارائه خدمات استاندارد در تمام ساعات شبانه روز و در تمام روزهای هفته )اعم ازتعطیل و غیرتعطیل(

2- داروهایی که پرستار مجاز است در صورت نیاز و عدم دسترسی فوری به پزشک، بدون دستور دارویی مستند پزشک، به بیمار بدهد.)فهرست این داروها و دوزمجازآنان، از قبل در بخش مستند شده و موجود است(. Standing order

3- استمرار مراقبت مطلوب از بیماران در انتهای هر نوبت کاری و زمان تحویل نوبت

4- استمرار مراقبت مطلوب از بیماران با تعیین جانشین در مواردی که فرد حتی به مدت کوتاه محل خدمت خود را ترک می نماید.

5- راهنماهای طبابت باليني حداقل درپنج مورد از حالات وخيم و شايع )راهنماهای مورد تایید وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشكي(

6- مراقبت پوست و حفاظت در برابر زخم هاي فشاری

7- کنترل و تسکین درد

8- استفاده از ابزارمهار فیزیکی و شیمیایی

9- دياليز بيماران براساس دستورات پزشك

10-اجتناب از اتصال نادرست كاتتر و لوله هاي متصل به بيمار (misconnection )

پذیرش در بخش و ارزیابی بيمار

اولين ارزیابی بيمار توسط پزشک و تکمیل فرمهای مربوطه، در محدوده زمانی که توسط بیمارستان مشخص شده است، انجام می گیرد.

محدوده زماني اولين ارزيابي بيمار توسط پزشك، براي اين بخش بوسيله بيمارستان، مشخص شده است )از زمان پذیرش بیمار در بخش مطابق گزارش پرستاری تا ثبت اولین دستورات پزشکی در پرونده بیمار)

اولین ارزیابی بیمار توسط پزشک در محدوده زمانی تعیین شده توسط بیمارستان انجام می شود.

بیمارستان خط مشی و روش خود را جهت اطمینان از اینکه برگه شرح حال توسط پزشک معالج در محدوده زماني تعيين شده تكميل ميگردد تدوین نموده و کارکنان براساس آن عمل میک‌نند که در کتابچه خط مشی ها و روش های بیمارستان موجود است و از الگوی آن تبعیت می نماید.

در صورتی که اولین ارزیابی پزشکی نشان داد که بیمار در گروه پر خطر قرار دارد، همزمان با انجام اقدامات درمانی ضروری، فورا درخواست ویزیت بعدی توسط دستیار ارشدیا پزشک متخصص صورت پذیرفته و ویزیت مورد درخواست انجام میگیرد.

در صورتی که در برخی بیمارستآ نها اولین ویزیت توسط پزشک متخصص صورت بگیرد، این سنجه امتیاز کامل خواهدگرفت.

اولين ارزیابی بيمار توسط پرستار و تکمیل فر مهای مربوطه، در محدوده زمانی که توسط بیمارستان مشخص شده است،انجام می گیرد.

محدوده زماني اولين ارزيابي بيمار توسط پرستار براي اين بخش بوسيله بيمارستان، مشخص شده است.

اولین ارزیابی بیمار توسط پرستار در محدوده زماني تعيين شده توسط بیمارستان انجام مي شود.

بیمارستان خط مشی و روش خود را در خصوص تکمیل گزارش اولین ارزیابی بیمار توسط پرستار تدوین نموده و پرستاران براساس آن عمل می نمایند که در کتابچه خط مشی ها و روش های بیمارستان موجود است و از الگوی آن تبعیت میک‌ند.

در طی کلیه مراحل مراقبتی بیمار، پزشک معالج بیمار مشخص شده و همه مشاوره ها، درمآ نها ومراقبتهای لازم، با اطلاع و هماهنگی وی انجام میپذیرد.

بیمارستان خط مشی و روش خود را جهت اطمینان از اینکه همه مشاوره ها و اجراي آنها، درمآ نها و مراقبتهای لازم، با اطلاع وهماهنگي پزشك معالج صورت ميگيرد، تدوین نموده و کارکنان براساس آن عمل می نمایند که در کتابچه خط مشی ها و روش های بیمارستان موجود است و از الگوی آن تبعیت میک‌ند.

تذکر: پزشک معالج فردی است که بیمار در سرویس وی بستری شده است.

بيمارستان خط مشي و روش خود رادر خصوص انجام خدمات مراقبتی درمانی و مشاوره ای به بیماران بستری در بخش که دچار شرایط اورژانسی شده اند، تدوین نموده وکارکنان براساس آن عمل میک‌نند. افراد دخیل در اجراي خط مشی و روش مذكور، در تهیه آن شركت داشته و كاركنان مربوطه از آن آگاهی داشته و براساس آن عمل مي نمايند.

تذكر: به عنوان مثال پرسنلی كه براي تبعيت از خط مشی ها و روش ها، صفحات مربوط به خود را از كتابچه خط مشی ها و روش ها كپي گرفته تا در هر بار انجام کار، براساس آن عمل كند آگاهي لازم را دارد و امتياز مربوط به آن را كسب ميكند.

پزشک معالج داروهای در حال مصرف بیمار را در هنگام پذیرش در بخش، مورد بررسی قرارداده و داروهای لازم را به دستورات دارویی بیمار اضافه مینماید.

شواهد و مستندات نشان مي دهند پزشك معالج، داروهاي در حال مصرف بيمار را در هنگام پذيرش، بررسي و در مورد ادامه، قطع داروها و يا انجام مشاوره تصميم گيري كرده ودربرگه دستورات پزشكي بيمار مستند مي نمايد.

در بیمارستان با توجه به وضعیت بیماران بستری در هنگام پذیرش، نیاز های آنان به خدمات تسکینی و آرامبخشی، درمانی، تغذیه ای، مددكار اجتماعي، ارتقاي سلامت پيشگيري وبازتواني مشخص میشوند تا بیماران درحداقل زمان ممکن، حداکثر خدمات مورد نیاز را دریافت نماید.

گزارش پرستاری:

یک پرستاربخش مراقبتهای ویژه، بیمار را در بخش پذیرش نموده و جهت تداوم مراقبت موارد زیر را ثبت مينماید:

1- شکایت فعلی بیمار و دلیل بستری شدن وی

2- ساعت و تاریخ پذیرش در بخش

3- نتایج حاصل از ارزیابی وضعیت سلامت جسمی و روحی بیمار در هنگام پذیرش )ارزیابی پرستاری(

4- برنامه درمانی وکلیه بررسی ها و آزمایشهای درخواست شده توسط پزشک معالج

5- توضیحات و آموزش های ارائه شده به بیمار و همراهان وی توسط پرستار

6- نحوه ی ورود بیمار به بخش )به طور مثال با صندلی چرخ دار(

تذکر: در صورتیکه بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری باشد، ثبت این دو مورد لازم نیست.

پرستاري كه بيمار را در بخش پذيرش مينمايد )اولين پذيرش(، حداقل داراي مدرك كارشناسي پرستاري است و موارد مندرج در استاندارد را در گزارش پرستاري ثبت مينمايد.

گزارش پزشکی:

پزشک معالج، پس از انجام ارزیابی ها و اقدامات لازم، موارد زیر را در پرونده بیمار ثبت مینماید:

1- ساعت و تاریخ انجام ویزیت

2- تمام نتایج حاصل از اخذ شرح حال و انجام معاینه بالینی بیمار

3- تمام دستورات درمانی و مراقبتی و بررسی ها و آزمایشهای لازم

4- توضیحات و آموز شهای ارائه شده به بیمار و همراهان وی توسط پزشک معالج

ارزیابی و مراقبت مستمر از بیمار

پزشکان، پرستاران و سایر افرادی که در فرآیند مراقبت از بیمار، با پزشک معالج وی همکاری میک‌نند، به منظور تجزیه وتحلیل، یکپارچه نمودن و استمرار ارزیابی هاو مراقبتها، با یکدیگر مشارکت مینمایند.

خط مشي و روش برای مراقبت هماهنگ و یکپارچه و مستمر از بیماران در بخش موجود می باشد و براساس آن عمل

میشودو افراد دخیل در اجراي خط مشی و روش مذكور، درتهیه آن شركت داشته و كاركنان مربوطه از آن آگاهی داشته و براساس آن عمل مي نمايند.

کارکنان درمانی واجد صلاحیت، ارزیابی مجدد بیمار را در فواصل زمانی مناسب انجام داده و نتایج را در پرونده بیمار، ثبت مینمایند:

1- پیشرفت برنامه مراقبتی طی 24 ساعت اولیه از زمان پذیرش توسط پرستار

2- ثبت روند مراقبت از بیمار توسط پرستار، حداقل یک بار در هر نوبت

3-ثبت علائم حیاتی، میزان جذب و دفع و... و پیگیری انجام به موقع آزمایشها و سایر اقدامات لازم، با توجه به برنامه و دستورات مراقبتی بیمار، توسط پرستار

4-ثبت روزانه )در صورت لزوم وبا توجه به شرایط بیمار، در فواصل زمانی کوتاهتر( وضعیت بیمار، تغییرات برنامه مراقبت یا سایر موارد، توسط پزشک معالج

بيمارستان خط مشي و روش خود را برای اطمینان از آن که در روزهایی که پزشک معالج حضور ندارد، پزشک جانشین بیماران را ویزیت می نماید به نحوی که ویزیت درتمامی روزهای هفته اعم از تعطیل و غیرتعطیل صورت پذیرد، تدوبن نموده و افراد دخیل در اجراي خط مشی و روش مذكور، در تهیه آن شركت داشته و كاركنان مربوطه از آن آگاهی داشته

و براساس آن عمل مي نمايند.

بيماران از جهت مديريت درد و برطرف كردن نيازهاي تسكيني و آرام بخش، به طور مستمر ارزيابي و کنترل ميشوند.

خط مشي و روش مدون ارزیابی مستمر بیماران از نظر مدیریت درد و بر طرف كردن نيازهاي تسكيني و آرام بخشي، موجود است و افراد دخیل در اجراي خط مشی و روش مذكور،در تهیه آن شركت داشته و كاركنان مربوطه از آن آگاهی داشته و براساس آن عمل مي نمايند.

رعایت بهداشت دستها مطابق با پروتکل مصوب وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشكي انجام می گیرد.

بيمارستان براساس بخش نامه مصوب وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي به شماره  409/10757د

 مورخ  12/6/1393 چك ليست از امكانات مورد نياز جهت رعايت بهداشت دستها راتهيه نموده است.

شواهد و مستندات نشان مي دهند كه اين بخش براساس چك ليست فوق، امكانات شستشوي دست ها را ارزيابي و فراهم ميكند.

شواهد نشان ميدهند كه بهداشت دست ها مطابق بخشنامه مصوب وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي به شماره  409/10757د مورخ  12/6/1393 رعايت ميگردد.

تذکر: از میان پنج موقعیتی که در آن باید بهداشت دستها رعایت شود، دو مورد آن که عبارتند از قبل از پروسیجر تمیز و از بیماری به بیمار دیگر، در بخش های ویژه و دیالیز ضروری بوده و رعایت پنج مورد مطلوب است.

اقدامات مراقبتی، براساس برنامه ها و دستورات ثبت شده در پرونده انجام میشوند.

شواهد و مستندات نشان می دهند اقدامات مراقبتی پرستاری مطابق برنامه پرستاری ثبت شده انجام می شوند.

شواهد و مستندات نشان می دهند اقدامات مراقبتی براساس برگه دستورات پزشک انجام می شود.

در زمان ترخیص، برگه خلاصه پرونده به صورت کامل، خوانا و مطابق با خط مشی ها و رو شهای بیمارستان، تکمیل شده و نسخه ای از آن، به بیمار تحویل می گردد.

خط مشي و روش مدون جهت تکمیل، تحویل برگه خلاصه پرونده به صورت کامل، خوانا مطابق با مندرجات استاندارد 8-1 واحد مدارک پزشکی )مدیریت اطلاعات سلامت(، درزمان ترخیص به بیمار موجود است. و افراد دخیل در اجراي خط مشی و روش مذكور، در تهیه آن شركت داشته و كاركنان مربوطه از آن آگاهی داشته و براساس آن عمل مي نمايند.

تذکر: در صورتیکه بیمار با رضایت شخصی مرخص شود لازم است برگه خلاصه پرونده در خصوص اقدامات انجام شده به وی ارائه گردد.

در زمان ترخیص، پزشک معالج بیمار،آموزش های لازم در زمینه مراقبتهای پزشکی- تغذیه و مراقبت های لازم در منزل را به شیوه ای ساده و قابل درک به بیمار و همراهان وی ارائه نموده و در پرونده وی ثبت مینماید.

در زمان ترخیص، پزشک معالج آموزش های لازم را در خصوص میزان، مدت زمان و نحوه صحیح مصرف دارو-تغذیه و مراقبت های لازم در منزل به صورت مکتوب ) یک کپی از آن به امضای بیمار و پزشک درپرونده بیمار نگهداری می شود( به بیمار ارائه و به صورت شفاهی به زبان قابل درک به وی توضیح میدهد )با در نظر گرفتن داروهایی که بیمار قبل از بستری شدن در این بیمارستان مصرف مینموده است(

تذکر: ارزیابان محترم توجه داشته باشند که در بررسی مستندات و انجام مصاحبه در زمینه ی آموز شهای ضمن ترخیص توسط پزشک و پرستار، در هر مورد باید بررسی شود که آیا آموز شهاتوسط پزشک و پرستار به صورت جداگانه صورت گرفته است یا خیر و امتیاز مربوط به هرکدام بر این اساس در جدول مربوطه داده شود.

.

در زمان ترخیص، یکی از پرستاران،آموزش های لازم در زمینه مراقبت های پرستاری- تغذیه را به شیوه ای ساده و قابل درک به بیمار و همراهان وی ارائه نموده و در پرونده وی ثبت می نماید.

سنجه 1. در زمان ترخیص پرستار آموز شهای لازم را در خصوص مراقبتهای لازم در منزل از جمله مراقبت از زخم، محل جراحی و عضو آسیب دیده-تغذیه و آموزش های لازم را در خصوص میزان، مدت زمان و نحوه صحیح مصرف داروو آموزش های لازم را در خصوص پیگیری بعد از ترخیص با تاکید بر مواردی همچون زمان و مکان مراجعه بعدی، علائم و نشانه های هشدار دهنده که درصورت وقوع لازم است سریعا مراجعه شود، به صورت مکتوب ) یک کپی از آن به امضای بیمار و پرستاردر پرونده بیمار نگهداری میشود( به بیمار ارائه و به صورت شفاهی به زبان قابل درک به وی توضیح میدهد.

امکانات

كارکنان، امکانات لازم برای انجام وظایف مشخص شده را، در اختیار دارند.

مستندات نشان مي دهند بخش تمامي فرآيندهاي باليني و غير باليني خود را جهت دستيابي به اهداف مراقبتي بيماران و تامين ايمني بيمار و كاركنان و چك ليست كنترلي آن را مشخص كرده است.

فهرست و فلو چارت فرآيند هاي باليني و غير باليني اين واحد و چك ليست كنترلي در زمينه مراقبت از بيمار تامين ايمني بيمار وتامين ايمني كاركنان

كنترل سالم و آماده به كار بودن پنج مورد با اولويت امكانات و تجهيزات ضروري در فواصل زماني تعیين شده امکان دسترسی آسان به هر تخت و ارائه مراقبتهای اورژانسی مقدور است.

در موارد يكه نياز به ارایه مراقبتهاي اورژانسي به بيماران ميباشد فضاي كافي در اطراف تختها موجود است به نحوي كه حداقل فاصله از بالا و كنار تخت با ديوار 70 سانتي متر وپايين تخت با ديوار يا تخت ديگر 140 سانتي متر و حداقل فاصله بين دو تخت 140 سانتي متر است كه امكان ارائه خدمات اورژانسي مانند احیاء قلبي - ريوي بيمار را به راحتي فراهم ميسازد.

تذكر: بالقوه: باجابجاي ايمن و سريع )دركمتر از يك دقيقه( فضاي مورد نظر مطابق سنجه ايجاد شود. بالفعل : فضاي مورد نظر مطابق سنجه بدون جابجاي موجود است يا در صورت جابجاي فقط براي ايجاد 70 سانتي متر بالاي تخت است.

هر تخت یک سیستم فراخوان اضطراری پرستار دارد.

همه پریزهای یو.پی.اس به وضوح مشخص هستند.

تذكر : اين استاندارد توسط ارزيابي كه مسئول ارزيابي واحد مهندسي پزشكي یا تاسیسات است ارزيابي مي شود.

اتاق درمان در بخش وجود دارد.

در بخش اتاق ایزولاسیون برای جداسازی بیماران عفونی، وجود دارد.

اتاق ايزوله واجد شرايط مندرج در بخش نامه شماره191 /م مورخ 19/1/88 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و نامه شماره12105  /س مورخ29/1/1389 معاون محترم درمان و معاون محترم بهداشتي در بخش مراقبتهاي ويژه وجود دارد.

در بخش یک اتاق برای جداسازی بیماران اعصاب و روانی که نیازمند جداسازی میباشند، وجود دارد.

 اتاق نگهداری وسایل تمیز وجود دارد.

وسايل و ابزار كثيف دراتاق تميز يا درمجاورت فضاي تميز، نگهداري نمي شوند.

تذكر: مانند كمدي كه ملحفه ها و وسايل تميز در آن قرار گرفته اند.

اطاق نگهداری وسائل کثیف وجود دارد.

ایمنی فیزیکی

دسترسی به منطقه مراقبت از بیماران بخش مراقبتهای ویژه، کنترل شده و محصور است.

بیمارستان شرایطی را فراهم نموده که این بخش دارای فضای فیزیکی مشخص و مجزا از سایر بخشها و واحدها بوده و به عنوان گذرگاهی جهت دسترسی به سایر بخشها استفاده نمیشود.

تهیه و تنظیم:

دکترمریم طباطبایی متخصص بیهوشی کارشناس اعتباربخشی بخشهای ویژه دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی